Radiografia de tórax em decúbito lateral: técnica e indicações

O que é a incidência em decúbito lateral?

Para que serve. A incidência em decúbito lateral (AP com o paciente deitado de lado) é usada principalmente para confirmar a presença de pequenas quantidades de líquido pleural (derrame) ou de ar livre (pneumotórax) que podem não aparecer em uma PA ou AP convencional.¹

Por que funciona. Com o paciente deitado de lado e o feixe de raios X na horizontal, a gravidade faz o líquido se acumular na parte mais baixa do tórax e o ar livre subir para a parte mais alta — tornando visíveis pequenas coleções que passariam despercebidas numa radiografia em pé.¹

Como posicionar o paciente?

Deitado de lado. O paciente é posicionado em decúbito lateral sobre uma superfície radiotransparente, apoiado sobre o lado de interesse clínico — o lado suspeito de derrame costuma ser posicionado para baixo, e o lado suspeito de pneumotórax, para cima, conforme a orientação médica.¹

Apoio e segurança. Uma prancha cardíaca (cardiac board) apoia o paciente sobre o carrinho ou uma superfície radiotransparente. O queixo fica estendido, um travesseiro apoia a cabeça, os joelhos ficam levemente fletidos e as costas do paciente devem estar firmemente encostadas no receptor. O carrinho é travado para evitar que o paciente escorregue ou caia durante o exame.¹

Elevação e tempo de espera. O tórax é apoiado sobre uma prancha ou apoio radiotransparente, ajustado em altura para centralizar o tórax ao receptor. Antes da exposição, é boa prática aguardar alguns minutos na posição, dando tempo para o líquido ou o ar se redistribuírem por gravidade.¹

Braços. Os braços são elevados acima da cabeça, afastados dos campos pulmonares, e o corpo é alinhado sem rotação, com os ombros e quadris sobrepostos no mesmo plano vertical.¹

Raio central e feixe horizontal

Feixe horizontal. O uso do feixe estritamente horizontal é o elemento essencial dessa incidência — é ele que permite que os níveis hidroaéreos apareçam corretamente na imagem, diferenciando-a de uma simples radiografia deitada com feixe vertical.¹

Centralização. O raio central é perpendicular ao receptor, dirigido ao centro do receptor na altura de T7 — cerca de 8 a 10 cm abaixo da fúrcula esternal —, garantindo que ambos os campos pulmonares fiquem incluídos.¹

Quais são os fatores técnicos?

Distância e grade. A distância foco-filme recomendada é de 180 cm, com uso de grade e kVp entre 110 e 125, os mesmos parâmetros das demais incidências de tórax.¹

Colimação e respiração. O campo é colimado às bordas dos pulmões, incluindo ambos os lados do tórax. A exposição é feita ao final da segunda inspiração profunda, com o paciente já posicionado há alguns minutos.¹

Quais são os critérios de avaliação da imagem?

Ambos os campos incluídos. Os dois campos pulmonares — o de baixo e o de cima — devem estar totalmente incluídos na imagem, sem corte nas bordas laterais.¹

Sem rotação. A distância entre a coluna vertebral e a superfície lateral das costelas deve ser igual dos dois lados, e as articulações esternoclaviculares devem estar equidistantes da coluna. Os braços não devem se sobrepor aos campos pulmonares superiores.¹

Nível hidroaéreo visível. Quando presente, o líquido pleural deve aparecer como uma faixa de densidade uniforme na parte mais baixa do tórax, e o ar livre como uma área radiotransparente na parte mais alta — sinal de que o tempo de espera e o feixe horizontal foram usados corretamente.¹

Exposição. Sem borramento por movimento; os contornos do diafragma, das costelas e do coração, além das marcações pulmonares, devem aparecer nítidos. Exposição e contraste adequados permitem visualizar de forma tênue as vértebras e as costelas através da sombra cardíaca.¹