Radiografia de Tórax AP: Técnica Portátil e Diferenças em Relação à PA

01O Que É a Radiografia de Tórax AP

Quando é feitaAo contrário da radiografia PA de tórax, feita com o paciente em pé e de frente para o receptor, a radiografia de tórax AP (anteroposterior) é usada quando o paciente não consegue ficar em pé nem colaborar com a posição PA. O exame é feito com o paciente deitado (supino) ou semi-ereto, no próprio leito, na UTI, no pronto-socorro ou no centro cirúrgico, com aparelho portátil.¹

O que revelaAssim como a PA, a incidência AP demonstra alterações nos pulmões, no diafragma e no mediastino. Mas identificar níveis hidroaéreos — como em um derrame pleural — exige uma posição totalmente ereta com o raio central horizontal, como na PA ou na incidência em decúbito lateral; sem essas condições, esse achado pode passar despercebido.¹

02Posicionamento Supino ou Semi-ereto

Base do posicionamentoO paciente permanece deitado na maca ou no leito. Sempre que as condições clínicas permitem, a cabeceira é elevada para uma posição semi-ereta, o que aproxima o resultado da imagem em pé e reduz parte da magnificação cardíaca característica da AP.¹

OmbrosOs ombros são rodados para frente, girando os braços para dentro (rotação medial ou interna), de forma parecida com o que se faz na PA — o objetivo é afastar as escápulas dos campos pulmonares.¹

Registro da técnicaComo a posição semi-ereta e a supina produzem imagens diferentes, é importante marcar no receptor ou identificar no laudo qual das duas foi usada — “AP supino” ou “AP semi-ereto” — já que isso muda a interpretação de achados como o tamanho do coração.¹

03Raio Central, Angulação e Colimação

Posição do receptorO receptor é colocado sob ou atrás do paciente, centralizado ao raio central, com a borda superior cerca de 4 a 5 cm acima dos ombros. A centralização do paciente ao receptor é conferida olhando de cima, próximo à posição do tubo.¹

AngulaçãoO raio central é angulado no sentido caudal — em geral cerca de 5° — para ficar perpendicular ao longo eixo do esterno. Essa angulação evita que as clavículas encubram os ápices pulmonares.¹

Altura de centralizaçãoO raio central incide na altura de T7, de 8 a 10 cm abaixo da fúrcula esternal (incisura jugular).¹

Colimação e respiraçãoO campo é colimado nos quatro lados até a área dos campos pulmonares, com a borda superior na altura da vértebra proeminente (C7). A exposição é feita ao final da segunda inspiração profunda do paciente.¹

04Fatores Técnicos e Receptor

Distância e receptorA distância foco-filme mínima recomendada é de 180 cm quando o paciente está semi-ereto, sempre que a estrutura do leito ou do local permitir. O receptor de 35×43 cm pode ser usado no sentido vertical ou horizontal — o sentido transversal é preferido em pacientes grandes ou de tórax largo, para evitar corte lateral da imagem.¹

Grade e kVpO uso de grade é fortemente recomendado, já que a técnica emprega kVp mais alto — geralmente entre 110 e 125 — para atravessar tecidos moles e reduzir o contraste, o que também exige mais atenção ao alinhamento do receptor para não gerar corte da imagem pela grade.¹

Proteção radiológicaEstruturas radiossensíveis fora da área de interesse devem ser protegidas sempre que a proteção não encobrir a região a ser avaliada.¹

05Diferenças entre AP e PA

Coração maior na APNa radiografia de tórax AP, o coração aparece maior do que realmente é. Isso acontece porque a distância foco-filme costuma ser menor do que na PA e porque o coração — mais próximo do tubo de raios X na posição AP — sofre mais magnificação por estar mais distante do receptor (maior distância objeto-receptor).¹

Derrame pleural menos evidenteSem um feixe horizontal e uma posição totalmente ereta, um derrame pleural que seria visível na PA pode não aparecer com clareza na AP, já que os níveis hidroaéreos dependem da gravidade atuando com o paciente em pé.¹

Inspiração mais curtaPacientes radiografados em AP costumam ter uma inspiração menos completa do que na PA — em geral, aparecem de 8 a 9 arcos costais posteriores acima do diafragma, contra os 10 esperados na PA. Como os pulmões ficam menos aerados, também podem parecer mais densos na imagem.¹

Qualidade geralFeitas por aparelho portátil, fora do departamento de radiologia, as imagens em AP tendem a ter qualidade técnica inferior à de um exame PA feito em sala própria — fatores como distância, angulação e imobilização do paciente são mais difíceis de padronizar à beira do leito. Por isso, sempre que o quadro clínico permitir, prefere-se transportar o paciente para um exame PA convencional.²

06Critérios de Avaliação da Imagem

Base de comparaçãoOs critérios de qualidade para o tórax feito em supino ou semi-ereto seguem, de modo geral, os mesmos parâmetros da PA — mas com três exceções já esperadas: coração aumentado pela magnificação, derrame pleural possivelmente menos evidente, e menos arcos costais visíveis por inspiração incompleta.¹

Angulação corretaUm sinal de que a angulação do raio central foi bem feita é a posição das clavículas: elas devem aparecer no mesmo plano horizontal, com os ápices pulmonares visíveis e sem obstrução.¹

07Quando É Usada (Indicações e Limitações)

Pacientes não-ambulatoriaisA incidência AP é reservada para pacientes que não podem ficar em pé ou ser transportados até a sala de radiologia — internados em estado grave, na UTI, no pós-operatório imediato, ou em atendimento de urgência que exige avaliação rápida junto ao leito.²

Uma incidência sóDiferente do exame PA, que costuma vir acompanhado de uma incidência em perfil, a radiografia portátil normalmente é feita com uma única incidência AP, o que limita a avaliação de estruturas que só aparecem bem no perfil.²

AvisoEste conteúdo tem caráter educativo e não substitui a avaliação de um médico ou radiologista. A decisão entre AP, PA ou outros exames de imagem depende do quadro clínico de cada paciente.

08Perguntas Frequentes