Radiografia de tórax AP lordótica: técnica e indicações

O que é a incidência AP lordótica?

Objetivo. A incidência AP lordótica é usada para projetar as clavículas para fora dos campos pulmonares, permitindo uma visão mais clara dos ápices dos pulmões — área frequentemente encoberta nas incidências PA e AP convencionais.¹

Uso clínico. É útil para descartar calcificações e massas localizadas sob as clavículas, que podem ficar ocultas nas incidências PA e AP convencionais.¹

Como posicionar o paciente?

Distância do bucky. O paciente fica em pé, a cerca de 30 cm de distância do bucky vertical, sem tocar o receptor com os pés.¹

Inclinação do tronco. A partir dessa posição, o paciente inclina o tronco para trás, apoiando os ombros, o pescoço e a parte posterior da cabeça contra o receptor, formando uma curva lordótica — as costas ficam arqueadas e o abdômen projetado para frente.¹

Mãos e pés. O dorso das mãos é apoiado nos quadris, com os cotovelos flexionados para frente, afastando as escápulas dos campos pulmonares — a mesma lógica usada na PA convencional.¹

Onde incide o raio central?

Perpendicular ao receptor. Apesar do nome sugerir angulação, o raio central permanece perpendicular ao receptor — é a inclinação do corpo do paciente que cria o efeito axial necessário para liberar as clavículas dos campos pulmonares.¹

Altura de incidência. O raio central incide no ponto médio do esterno, cerca de 9 cm abaixo da fúrcula esternal, a uma altura que garante a inclusão completa dos ápices pulmonares na imagem.¹

Alternativa: AP axial (angulada)

Quando é usada. Para pacientes que não conseguem se inclinar para trás com segurança — por fraqueza, instabilidade ou dor — existe uma técnica alternativa feita com o paciente deitado (supino), mantendo o corpo reto, com os ombros rolados para frente e os braços posicionados como na incidência lordótica.¹

Como funciona. Nesse caso, é o raio central que é angulado de 15° a 20° no sentido cefálico (para cima), substituindo a inclinação do tronco e produzindo um efeito de imagem semelhante ao da lordótica tradicional.¹

Quais são os critérios de avaliação da imagem?

Clavículas projetadas. As clavículas devem aparecer projetadas acima dos ápices pulmonares, horizontalizadas, e não mais sobrepostas a eles como ocorre na PA convencional.¹

Ápices livres. Os ápices pulmonares devem estar totalmente visíveis e livres de sobreposição, permitindo a avaliação de possíveis lesões nessa região.¹

Sem rotação. As extremidades esternais das clavículas devem estar equidistantes da coluna vertebral, e as bordas laterais das costelas devem apresentar distâncias aproximadamente iguais em relação à coluna dos dois lados.¹

Exposição. Sem borramento por movimento; os contornos do diafragma, do coração e das costelas devem aparecer nítidos. Exposição e contraste adequados devem permitir a visualização das tênues marcações vasculares dos pulmões, especialmente na área dos ápices.¹