Radiografia de abdome (KUB): preparo, posicionamento e o que o exame mostra

O que é a radiografia de abdome KUB?

O nome. KUB é a sigla em inglês para Kidneys, Ureters, Bladder (rins, ureteres e bexiga). Assim como na radiografia de tórax, o posicionamento correto do paciente é essencial para a qualidade da imagem. Na prática, é uma radiografia simples do abdome, sem contraste, também chamada de “abdome agudo” ou “raio-x de abdome simples” quando pedida na urgência.¹

KUB não é igual a “abdome”. Existe uma diferença técnica importante: a incidência KUB propriamente dita cobre da sínfise púbica até a borda superior dos rins, sem necessariamente incluir o diafragma. Já a incidência de “abdome AP” inclui os dois hemidiafragmas. Na rotina, os dois termos costumam ser usados como sinônimos, mas o pedido médico pode especificar qual área é prioridade.²

Posicionamento em decúbito dorsal

Posição do paciente. O paciente fica deitado de costas (decúbito dorsal), com o plano sagital mediano do corpo centralizado na mesa ou no chassi. Os braços ficam ao lado do corpo, afastados do tronco, para não sobrepor sombra na imagem.¹

Pernas e apoio. As pernas ficam levemente fletidas, com um apoio sob os joelhos, o que ajuda a reduzir a curvatura lombar e a manter o paciente parado.¹

Centralização do receptor. O receptor é centralizado na altura da crista ilíaca, com a margem inferior incluindo a sínfise púbica. Pacientes muito altos podem precisar de duas imagens — uma mais baixa (pube) e outra mais alta (diafragma) — para cobrir todo o abdome.¹

Variante em pé (ortostase)

Quando é usada. A incidência em pé complementa o exame deitado quando o objetivo é procurar níveis hidroaéreos (ar e líquido se separando dentro do intestino) ou ar livre embaixo do diafragma, sinal de perfuração.³

Centralização. Com o paciente em pé, o receptor é centralizado cerca de 5 cm acima da crista ilíaca, para garantir que o diafragma apareça na imagem. Se a bexiga também precisar aparecer, pode ser necessária uma segunda exposição.¹

Respiração e imobilização

Momento da expiração. A respiração é suspensa ao final da expiração, para não comprimir os órgãos abdominais contra o diafragma. É comum aguardar cerca de 1 segundo depois de o paciente soltar o ar, para que o movimento involuntário do intestino cesse antes do disparo.¹

Contenção. Em pacientes agitados ou com dificuldade de ficar parados, uma faixa de compressão pode ser usada sobre o abdome, com pressão moderada, apenas para ajudar na imobilização.¹

Raio central e colimação

Decúbito dorsal. O raio central é perpendicular ao receptor, na linha média, na altura da crista ilíaca.¹

Em pé. Na incidência em pé, o raio central é horizontal, também na altura combinada para incluir o diafragma.¹

Colimação e proteção. O campo é colimado nas bordas laterais até a pele e, em cima e embaixo, até os limites do receptor. Protetores gonadais são usados em homens — e em mulheres em idade fértil, quando isso não encobre a área de interesse — reduzindo a dose sem prejudicar o diagnóstico.¹

Quais são os critérios de qualidade da imagem?

Alinhamento. A coluna vertebral deve aparecer no centro da imagem, com costelas, quadris e asas do ilíaco equidistantes dos dois lados. As asas ilíacas, os forames obturadores (quando visíveis) e as espinhas isquiáticas devem ter aparência simétrica dos dois lados — o alongamento de uma asa ilíaca indica rotação para aquele lado.¹

Partes moles. Uma boa técnica de exposição mostra os contornos dos músculos psoas, os processos transversos lombares e as costelas, além das bordas inferiores do fígado e dos rins, como contornos discretos de tons de cinza.¹

Cobertura. Da sínfise púbica até, no mínimo, a crista ilíaca (KUB) ou até o diafragma (abdome completo), sem cortar nenhuma dessas referências. Marcadores de lado (D/E) devem estar visíveis e não sobrepostos ao conteúdo abdominal.¹

O que o KUB mostra (e suas limitações)

Usos mais comuns. O KUB é usado para avaliar obstrução intestinal, distensão de alças, presença de fezes retidas (constipação), posição de sondas e cateteres, e como imagem de referência antes de outros exames com contraste.²

Cálculos renais. Apesar do nome, o KUB tem sensibilidade limitada para cálculos urinários — entre 53% e 62% em estudos recentes — e frequentemente não identifica pedras pequenas ou localizadas na porção média e distal do ureter. A tomografia computadorizada sem contraste é hoje o exame de referência para esse diagnóstico.⁴

Dor abdominal aguda em adultos. Diretrizes atuais não recomendam a radiografia simples como primeira escolha para dor abdominal aguda em adultos, já que sua especificidade é baixa e ela raramente muda a conduta médica sozinha. A tomografia oferece diagnóstico mais preciso e ajuda no planejamento cirúrgico quando necessário.⁴

Aviso. Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui a avaliação de um médico ou radiologista. A escolha do exame mais adequado depende do quadro clínico de cada paciente.