Radiografia de vias aéreas superiores: perfil e AP

O que é a radiografia de vias aéreas superiores?

Objetivo. Esse exame avalia estruturas como a epiglote, a laringe, a traqueia, a região da tireoide e do timo e o esôfago superior, sendo usado na investigação de obstruções, corpo estranho radiopaco (ou uso de meio de contraste) e no diagnóstico de epiglotite — uma inflamação que pode ser potencialmente fatal em crianças pequenas.¹

Diferença em relação ao tórax. Ao contrário da radiografia de tórax, que usa alto kVp para atravessar estruturas densas, o exame de vias aéreas superiores usa uma técnica de tecidos moles, com kVp mais baixo, para diferenciar estruturas com densidades muito próximas, como a mucosa e a cartilagem.¹

Incidência em perfil

Posicionamento. O paciente fica em pé ou sentado, em perfil verdadeiro, com o plano mediossagital paralelo ao receptor, o queixo elevado e o pescoço estendido, sem sobrepor a mandíbula à via aérea.¹

Ombros. Os ombros são rotacionados posteriormente, com os braços relaxados ao lado do corpo e as mãos entrelaçadas atrás das costas — essa manobra os puxa para trás e para baixo, evitando que se sobreponham à base da traqueia.¹

Respiração. A exposição é feita durante uma inspiração lenta e profunda, o que distende a via aérea e melhora a visualização.¹

Raio central. O raio central é perpendicular ao receptor, incidindo na altura de C6–C7, no ponto médio entre a cartilagem tireoide (proeminência laríngea) e a fúrcula esternal.¹

Incidência AP

Posicionamento. O paciente fica de costas para o receptor, com a parte posterior da cabeça e dos ombros encostada nele, o plano mediossagital alinhado ao centro do receptor e à grade, e o queixo erguido de forma que a linha acantomeatal fique perpendicular ao receptor.¹

Raio central. Diferente do perfil, o raio central nessa incidência é mais baixo, na altura de T1–T2, cerca de 2,5 cm acima da fúrcula esternal (incisura jugular), garantindo que a laringe e a traqueia superior estejam incluídas.¹

Complemento ao perfil. A incidência AP complementa o perfil ao mostrar a simetria da via aérea nos dois lados, o que ajuda a identificar desvios ou estreitamentos assimétricos que não aparecem claramente numa imagem lateral.¹

Técnica de tecidos moles

kVp reduzido. Usa-se um kVp mais baixo do que no tórax — geralmente entre 75 e 85 — para aumentar o contraste entre os tecidos moles do pescoço, mantendo o uso de grade, como nas demais incidências deste exame.¹

Colimação. O campo é colimado para incluir desde a nasofaringe até a região da traqueia superior, cobrindo toda a extensão da via aérea de interesse.¹

Quais são os critérios de avaliação da imagem?

Via aérea distendida. A coluna de ar da faringe, laringe e traqueia deve aparecer bem distendida e visível, sinal de que a inspiração foi feita corretamente durante a exposição.¹

Sem sobreposição. No perfil, a mandíbula e os ombros não devem se sobrepor à via aérea; na AP, os dois lados do pescoço devem estar simétricos, sem rotação, com as articulações esternoclaviculares aparecendo simétricas.¹

Exposição. Técnica de tecidos moles adequada: a laringe e a traqueia preenchidas por ar não devem estar superexpostas, e a coluna cervical deve aparecer discretamente subexposta, com contraste suficiente para diferenciar as estruturas de tecido mole.¹