Radiografia de coluna lombar AP: posicionamento, raio central e critérios
A AP de coluna lombar mostra as cinco vértebras lombares, o sacro e as articulações sacroilíacas. Veja por que fletir as pernas, as duas opções de centralização e como conferir a imagem.
Neste artigo
Ficha técnica: Radiografia de coluna lombar AP
- Paciente
- Deitado ou em pé, plano mediossagital na linha média. Deitado, com quadris e joelhos fletidos para reduzir a lordose. Sem rotação (EIAS à mesma distância da mesa).
- Receptor
- 35×43 cm na vertical, com grade.
- Raio central
- Perpendicular. Campo aberto, na crista ilíaca (L4–L5). Campo fechado, em L3, cerca de 4 cm acima da crista ilíaca.
- Distância foco-filme
- 100 cm.
Observação: Exposição ao final da expiração. A PA também pode ser usada: ela deixa os espaços entre as vértebras mais paralelos aos raios divergentes.
O que é a radiografia de coluna lombar AP?
A incidência. Na AP da coluna lombar, o feixe entra pela frente do abdome e sai pelas costas, onde fica o receptor. É a incidência de rotina da lombar, junto com as oblíquas e o perfil.1
O que mostra. Os corpos das vértebras lombares, os espaços entre elas, os processos espinhosos e transversos, as articulações sacroilíacas e o sacro.1
Como posicionar o paciente?
Paciente. Deitado de costas ou em pé, com o plano mediossagital alinhado à linha média da mesa ou da grade.1
Pernas fletidas. Deitado, flexione os quadris e os joelhos, para reduzir a curvatura lombar (lordose).1
Sem rotação. Confira se o tórax e a pelve não estão girados: as espinhas ilíacas anterossuperiores (EIAS) devem estar à mesma distância da mesa.1
Receptor. Use o receptor de 35×43 cm na vertical, com grade, centralizado no raio central.1
Alternativa em PA. A incidência também pode ser feita em PA, com o paciente de frente para o receptor. Ela deixa os espaços entre as vértebras mais paralelos aos raios divergentes.1
Onde incide o raio central?
O raio central é perpendicular ao receptor. O ponto de entrada depende do tamanho do campo:1
| Campo | Centralização | O que entra na imagem |
|---|---|---|
| Aberto (35×43 cm) | Crista ilíaca (L4–L5) | Coluna lombar, sacro e, às vezes, cóccix (de T11 ao sacro distal) |
| Fechado | L3, cerca de 4 cm acima da crista ilíaca | As cinco vértebras lombares (de T12 a S1) |
Como achar L3. L3 fica na altura da borda de baixo das costelas, que se palpa cerca de 4 cm acima da crista ilíaca.1
Quais são os fatores técnicos?
Distância e grade. Distância foco-filme de 100 cm, com grade.1
Colimação e respiração. Colime nos quatro lados até a área de interesse, incluindo as margens de tecido mole. Faça a exposição ao final da expiração.1
Quais são os critérios de avaliação da imagem?
Uma boa AP de coluna lombar deve mostrar:1
- Estruturas incluídas: corpos vertebrais lombares, espaços entre eles, processos espinhosos e transversos, articulações sacroilíacas e sacro.
- Sem rotação: processos transversos, articulações sacroilíacas e sacro simétricos.
- Processos espinhosos na linha média.
- Espaços entre as vértebras abertos.
- Nitidez: margens dos tecidos moles e trabeculado ósseo bem definidos, sem movimento.
Perguntas frequentes
Por que fletir os joelhos na radiografia de coluna lombar AP?
Com o paciente deitado, fletir quadris e joelhos reduz a curvatura lombar (lordose).1 Assim a coluna fica mais próxima do receptor e os espaços entre as vértebras se abrem melhor.
Onde centralizar o raio na coluna lombar AP?
Depende do campo. Com o receptor de 35×43 cm aberto, na crista ilíaca (L4–L5), o que inclui a coluna lombar, o sacro e às vezes o cóccix. Com colimação mais fechada, em L3, cerca de 4 cm acima da crista ilíaca, na altura da borda de baixo das costelas.1
A coluna lombar pode ser feita em PA?
Sim. A PA deixa os espaços entre as vértebras mais paralelos aos raios divergentes do feixe.1
Referências
- Lampignano JP, Kendrick LE. Bontrager’s Handbook of Radiographic Positioning and Techniques. 11ª ed. St. Louis: Elsevier; 2025. Cap. 6, Coluna vertebral, p. 187–188, 205–206.
Aviso: conteúdo educativo, baseado na literatura citada. Protocolos podem variar entre serviços; siga sempre a orientação do médico ou radiologista responsável.