Radiografia de tórax em perfil (lateral): técnica e indicações

O que é a incidência lateral de tórax?

Complemento da PA. A incidência em perfil (lateral) é feita em conjunto com a incidência PA para formar o exame de tórax padrão em duas incidências. Sozinha, a PA não permite localizar uma lesão em profundidade nem avaliar áreas encobertas pelo coração e pela coluna — o perfil resolve essa limitação.¹

Lado preferido. Por padrão, usa-se o perfil esquerdo, que mantém o coração — localizado à esquerda — mais próximo do receptor, reduzindo sua magnificação, salvo indicação clínica de investigar especificamente o pulmão direito.¹

Como posicionar o paciente?

Postura. O paciente fica em pé, com o lado esquerdo do tórax encostado no receptor, os braços elevados acima da cabeça (segurando um suporte, se disponível) para afastá-los do campo pulmonar, o queixo erguido para não sobrepor tecido mole aos ápices pulmonares, e os pés levemente afastados para estabilidade.¹

Alinhamento. O plano sagital do tórax é alinhado paralelamente ao receptor, enquanto o plano coronal fica perpendicular a ele — os ombros e quadris devem estar sobrepostos exatamente um sobre o outro, sem rotação anterior ou posterior, o que evita a projeção de um lado sobre o outro.¹

Onde incide o raio central?

Altura de incidência. O raio central é perpendicular ao receptor e incide na altura de T7, na linha axilar média, ao nível do ângulo inferior da escápula.¹

Centralização lateral. O tórax é centralizado ao receptor pelo plano coronal médio, e não pela linha axilar, já que o tórax é mais largo na parte posterior — a centralização correta evita cortar os campos pulmonares posteriores.¹

Quais são os fatores técnicos?

Distância e grade. Mantém-se a mesma distância foco-filme de 180 cm e o uso de grade com kVp entre 110 e 125, os mesmos parâmetros da incidência PA, para preservar a consistência entre as duas imagens do exame.¹

Colimação e respiração. O campo é colimado nos quatro lados da área pulmonar — bordas anterior, posterior, superior e inferior — cobrindo do ápice ao seio costofrênico. A exposição é feita ao final da segunda inspiração profunda, no mesmo momento respiratório usado na PA.¹

Alternativas: maca e cadeira de rodas

Paciente não ambulatorial. Quando o paciente não consegue ficar em pé sem apoio, o perfil pode ser feito sentado na maca, com as pernas para fora da borda, os braços cruzados acima da cabeça (ou segurando um apoio) e o queixo erguido; ou sentado em cadeira de rodas, com os apoios de braço removidos (ou acolchoados, quando não for possível remover), inclinado para frente com um bloco de apoio atrás das costas e os braços elevados segurando um suporte, mantendo os mesmos princípios de alinhamento sem rotação.¹

Cuidados adicionais. Deve-se sempre tentar manter o paciente o mais ereto possível. Quando isso não for viável, a cabeceira da maca pode ser elevada ao máximo, com um suporte radiotransparente apoiando as costas. Nessas variantes, é preciso atenção redobrada para evitar a rotação do tórax, já que o paciente tem menos controle postural do que em pé — um pequeno desalinhamento já compromete a sobreposição das costelas e dificulta a avaliação.¹

Quais são os critérios de avaliação da imagem?

Sem rotação. As costelas posteriores do lado mais afastado do receptor aparecem levemente deslocadas para trás (cerca de 0,5 a 1 cm) em relação às do lado mais próximo — esse pequeno deslocamento é esperado, por divergência do feixe; uma separação maior indica rotação do tórax durante a exposição.¹

Queixo e braços. O queixo e os braços devem estar elevados o suficiente para não sobrepor tecido mole aos ápices pulmonares, e toda a extensão dos pulmões, do ápice ao seio costofrênico posterior, deve estar incluída na imagem.¹

Exposição. Sem borrão de movimento, com contornos nítidos do diafragma e das marcações pulmonares. Contraste de longa escala suficiente para visualizar os contornos das costelas e do parênquima pulmonar através da sombra cardíaca e das regiões superiores dos pulmões, sem superexpor as demais áreas.¹