Radiografia dos seios da face em Waters: posicionamento e critérios

O que é a incidência de Waters?

A incidência. A incidência de Waters, ou parietoacantial, é feita com o paciente sentado de frente para o receptor e a cabeça inclinada para trás. É uma das incidências de rotina dos seios paranasais.¹

O que mostra. Os seios maxilares, sem sobreposição. Com a variação de boca aberta, mostra também o seio esfenoidal através da boca.¹

Por que sentado. A incidência exige o paciente ereto e o feixe horizontal, para mostrar níveis de ar e líquido dentro dos seios.¹

Como posicionar o paciente?

Preparo. Retire tudo que for de metal ou plástico da cabeça e do pescoço: brincos, grampos, óculos, próteses removíveis.¹

Paciente. Sentado, com o queixo e o nariz encostados na superfície do bucky vertical.¹

Linha mento-meatal. Ajuste a cabeça até a linha mento-meatal, que vai do queixo ao meato acústico externo, ficar perpendicular ao receptor. Nessa posição, a linha órbito-meatal forma um ângulo de 37° com o receptor.¹

Sem rotação. O plano mediossagital fica perpendicular ao receptor, sem rotação nem inclinação da cabeça.¹

Boca aberta (opcional). Para ver o seio esfenoidal, peça para o paciente abrir bem a boca, sem mexer a cabeça.¹

Onde incide o raio central?

Ponto de saída. O raio central é horizontal, perpendicular ao receptor, e sai no acântio, o ponto na base do nariz, logo acima do lábio superior. Centralize o receptor no raio.¹

Quais são os fatores técnicos?

Distância e grade. Distância foco-filme de 100 cm, com grade e receptor de 18×24 cm ou 24×30 cm na vertical.¹

Exposição. O controle automático de exposição não é recomendado nessa incidência.¹

Colimação e respiração. Colime nos quatro lados, incluindo as margens de tecido mole, e peça para o paciente prender a respiração durante a exposição.¹

Quais são os critérios de avaliação da imagem?

Uma boa Waters deve mostrar:¹

• Seios maxilares sem obstrução.
• Cristas petrosas logo abaixo do assoalho dos seios maxilares, sinal de que a inclinação da cabeça estava correta.
• Sem rotação: a distância entre as órbitas e a borda lateral do crânio igual dos dois lados.
• Na boca aberta: o seio esfenoidal visível através da boca.
• Nitidez: margens ósseas nítidas, com detalhe dos tecidos moles, sem movimento.

Erros mais comuns. No crânio e na face, os erros mais frequentes são rotação, inclinação da cabeça, flexão ou extensão excessiva do pescoço e angulação errada do raio.¹ Na Waters, se as cristas petrosas cobrem os seios maxilares, a cabeça estava pouco inclinada para trás.