Radiografia de Tórax PA: Técnica de Posicionamento e Critérios de Qualidade

01O Que É a Incidência PA de Tórax

Padrão de referênciaA incidência posteroanterior (PA) é a projeção padrão para o exame de tórax em pacientes que conseguem ficar em pé e colaborar com a respiração. O feixe de raios X entra pelas costas do paciente e sai pela frente, atingindo o receptor posicionado junto ao tórax.¹

Complemento necessárioNa rotina, a PA é feita em conjunto com a incidência em perfil, formando o exame de tórax padrão em duas incidências — sozinha, ela não localiza lesões em profundidade.¹

02Posicionamento do Paciente

Postura em péO paciente fica em pé (ou sentado, quando não consegue ficar em pé), de frente para o bucky vertical, com os pés levemente afastados e o peso distribuído igualmente entre as pernas para maior estabilidade.¹

Queixo e ombrosO queixo é elevado e apoiado sobre a borda superior do receptor, sem sobrepor os ápices pulmonares. Os ombros são girados para frente e abaixados, com o dorso das mãos apoiado nos quadris e os cotovelos flexionados para rodar as escápulas para fora dos campos pulmonares.¹

AlinhamentoO plano mediossagital do paciente é alinhado com a linha média do receptor, sem rotação do tórax — os dois lados devem estar equidistantes do receptor.¹

03Raio Central e Centralização

Altura de incidênciaO raio central é perpendicular ao receptor e incide na altura de T7, cerca de 18 a 20 cm abaixo da vértebra proeminente (C7), o que corresponde, na maioria dos pacientes, ao nível do ângulo inferior da escápula.¹

Posição do receptorA borda superior do receptor fica de 4 a 5 cm acima dos ombros, garantindo que os ápices pulmonares fiquem incluídos na imagem.¹

04Fatores Técnicos, Colimação e Respiração

Distância e gradeA distância foco-filme padrão é de 180 cm. Usa-se grade e kVp entre 110 e 125.¹

ColimaçãoO campo é colimado nos quatro lados até a borda dos campos pulmonares, mantendo os ápices e os seios costofrênicos incluídos.¹

RespiraçãoA exposição é feita ao final da segunda inspiração profunda do paciente, o que maximiza a aeração pulmonar e permite visualizar cerca de 10 arcos costais posteriores acima do diafragma — sinal de boa inspiração.¹

05Variante: PA na Maca

Quando é usadaQuando o paciente não consegue ficar em pé, o exame PA pode ser feito com o paciente sentado o mais ereto possível na maca, com as pernas para fora da borda, os braços envolvendo o receptor (a menos que se use um suporte específico para o receptor, caso em que o posicionamento segue o mesmo padrão do paciente ambulatorial).¹

Ajustes necessáriosOs mesmos princípios de rotação de ombros, alinhamento do plano mediossagital e altura do raio central se aplicam. Se não houver suporte vertical de receptor disponível, apoia-se o receptor no colo do paciente, mantendo-o encostado no tórax para minimizar a distância objeto-receptor. Uma faixa de compressão pode ajudar a manter o paciente estável durante a exposição.¹

06Critérios de Avaliação da Imagem

Sem rotaçãoAs articulações esternoclaviculares devem aparecer equidistantes da coluna vertebral, e a distância das margens laterais das costelas até a coluna deve ser igual dos dois lados, da parte superior à inferior da caixa torácica.¹

Ápices e escápulasOs ápices pulmonares devem estar totalmente incluídos, sem o queixo sobreposto a eles, e as escápulas devem estar afastadas dos campos pulmonares, fora da área torácica.¹

InspiraçãoPelo menos 10 arcos costais posteriores devem estar visíveis acima do diafragma — sinal de inspiração completa — sem borrão por movimento.¹

ExposiçãoPenetração suficiente para não obscurecer as margens do diafragma e do coração, com nitidez das marcações pulmonares na região do hilo e ao longo dos pulmões. Contraste de longa escala para as marcações vasculares finas, com contornos tênues das vértebras torácicas visíveis através do coração e do mediastino.¹

07Perguntas Frequentes